Симптомы при ревматизме

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком группы А, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

Ревматизм – достаточно распространенное заболевание, которому подвержены люди всех без исключения возрастных категорий. У детей в возрасте 5-15 лет ревматизм представляет собой острую ревматическую лихорадку, хорошо поддающуюся лечению с относительно невысокими рисками дальнейших осложнений. У более взрослых людей ревматизм носит хронический характер, где в абсолютном большинстве случаев главным очагом поражения является сердце.

Виды ревматизма

Ревматизм – сложное с клинической точки зрения заболевание с достаточно насыщенной классификацией. Наиболее распространенными видами ревматизма являются: ревмокардит, полиартрит, хорея, кожный ревматизм и пневматический плеврит.

Ревмокардит – разновидность ревматизма, при которой происходит поражение соединительной ткани сердца. Данное заболевание обычно сопровождается воспалительными процессами, и в большей степени затрагивает миокарду, откуда, собственно, и происходит его название. Колющие и тянущие боли в области сердца, повышенная температура тела и тахикардия – характерные для ревмокардита признаки.

Ревматический полиартрит поражает суставы. Как правило, это суставы коленей, локтей и голеностопов. Своевременное лечение позволяет эффективно бороться с воспалительными процессами полиартрита и к минимуму снижать риск развития возможных осложнений.

Хорея – менее распространенный вид ревматизма, при котором происходит развитие в мелких мозговых сосудах васкулита. Основные симптомы хореи – повышенная активность больного, вызванная необоснованными беспокойствами, а также непроизвольными движениями лицевых мышц. Помимо этого больной хореей испытывает проблемы с удержанием в руках мелких предметов (больше всего это заметно при письме шариковой ручкой) и длительным сохранением статического положения тела в пространстве.

Кожный ревматизм – это те самые розовые пятна на туловище и конечностях, а также ревматические узелки. Ревматические узелки не дают болезненных ощущений, и даже при относительно крупных размерах практически не ограничивают подвижность суставов.

Пневматический плеврит – поражения соединительной ткани в области грудной клетки. Основные симптомы пневматического плеврита – кашель, повышенная температура, одышка.

По характеру течения ревматизм бывает острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим и скрытым. При ревматизме с острой формой течения симптомы проявляются достаточно быстро, но болезнь не имеет тенденции к обострениям. Подострый ревматизм характеризуется более затяжным по времени проявлением симптомов. Такая форма болезни может приводить к обострению воспалительных процессов, а при отсутствии лечения – стать причиной инвалидности.

Ревматизм непрерывно-рецидивирующей формы обычно дает о себе знать острыми проявлениями симптомов, однако они зачастую являются результатом уже развитого порока сердца. Для затяжного ревматизма свойственно хроническое течение воспалительных процессов с длительностью атаки от шести и более месяцев. Скрытый ревматизм – одна из наиболее потенциально опасных для человека форм болезни, что объясняется, как правило, запоздалым диагностированием и, как результат – неминуемыми осложнениями.

Этиология ревматизма

Ревматизм представляет собой комплексный патологический процесс нарушения синтеза соединительной ткани, поражающий в основном опорно-двигательный аппарат и сердце. Несмотря на то, что в современных исследованиях и практике ревматизм определяется несколькими способами, суть патологического процесса одинакова.

В основе развития ревматической патологии лежат нарушения работы клеток соединительной ткани и деструкция межклеточного вещества. Главное изменение заключается в разрушении коллагеновых волокон, которыми образованы ткани суставов и сердца. По этой причине сильнее всего страдает сердце (в первую очередь клапаны), сосуды и опорно-двигательный аппарат (суставы и хрящи).

Этиология ревматизма сегодня представлена тремя теориями:

  • Комплексная теория. Исходит из множественности причин формирования ревматизма, среди которых аллергическая реакция и бактериальное поражение (организмами рода стрептококков).
  • Инфекционная теория. Исходит из того, что главная причина развития ревматизма — бактерия стрептококка.
  • Бактериально-иммунологическая теория. Суть её заключается в том, что микроорганизм — триггер заболевания, влекущий иммунную реакцию и в итоге — разрушение веществ соединительной ткани.

Комплексная теория

Согласно комплексной теории ревматизм — полиэтиологический процесс, включающий в себя несколько причин. В отличие от бактериально-иммунологической теории здесь речь идёт о микроорганизме, как самостоятельной причине, а не триггере. В основе данной концепции лежит представление о становлении болезни в результате проникновения стрептококковой инфекции в ткани организма и их дислокации в сердце и суставах (они разносятся с током крови).

Однако необходимое условие — неоднократный контакт с возбудителем, который ведет к повышению чувствительности организма. В результате, организм становится менее устойчив к воздействию конкретного штамма стрептококка, и иммунная реакция не способна полностью подавить проявления инфекции.

Концентрация антител, тем не менее, достаточно высока, чтобы деструктивно действовать на клеточные структуры и межклеточное вещество самого организма. Тем же эффектом обладают вещества, вырабатываемые стрептококком. И бактерия, и антитела одинаково пагубно воздействуют на организм, провоцирую ревматизм. В подтверждение теории, зачастую при исследовании сданных больными ревматизмом образцов (анализов) обнаруживается стрептококк.

Инфекционная теория

Исходит из единственной причины болезни — бактериального поражения. Во взятой у больных ревматизмом жидкости из плевральной полости или перикарда обнаруживаются специфические болезнетворные частицы, что и служит подтверждением теории.

Иммунная теория

Отдает иммунитету главенствующую роль в механизме развития болезни. Причина в том, что в крови больных обнаруживается высокая концентрация антител к стрептококку, но пробы на сам стрептококк также остаются положительными. Следовательно, иммунная реакция выступает в данном случае разрушительным фактором.

В рамках теории микроорганизм не оказывает существенного влияния на организм и является триггером. Таким образом, все теории указывают на комплексную природу заболевания, основу которой составляют инфекционное поражение и иммунный ответ.

Причины ревматизма

Основных причин, вызывающих ревматизм три:

  1. Перенесенные стрептококковые заболевания — как было сказано, на формирование болезни влияют только стрептококки (стрептококк группы А, b-гомолитические) и только при неоднократном взаимодействии, в результате которого происходит снижение защитной способности организма. Поскольку в рамках группы микроорганизмов есть и серологические подгруппы, важно сказать, что взаимодействие должно осуществляться со стрептококком одной и той же подгруппы. Этим объясняется, почему не после любого перенесенного простудного заболевания развивается ревматизм. Риск развития ревматизма выше и при однократном контакте, если больной ОРВИ не получает необходимого лечения. Болезнь переходит в хроническую форму, а у пациента разрастается бактериальный очаг, способный в любой момент спровоцировать ревматизм и другие тяжелые осложнения.
  2. Иммунная (аллергическая) реакция — тяжелую аллергическую реакцию может вызвать как сам стрептококк, так и выделяемые им вещества (токсические и белки-ферменты). Поскольку с током крови возбудитель распространяется по всему организму, иммунный ответ может быть системным, но сильнее всего проявляется поражениями сердца и суставов. Согласно исследованиям, бактерии «ответственны» за развитие острого ревматизма с вовлечением в процесс суставов (это «классическая» форма). Однако хронический ревматизм не связан со стрептококковым поражением, поскольку по результатам анализов ни антитела к стрептококку, ни сам стрептококк не выявляется. Отсутствует также и эффективность профилактических мероприятий против рецидивов ревматизма. Эти доводы говорят в пользу неизученного иного аллергического процесса.
  3. Генетика — болезнь не передается генетически, однако по «наследству» переходит предрасположенность к болезни. Она обусловлена, в первую очередь, схожестью иммунных систем родителей и ребенка, а поскольку ревматизм преимущественно иммунное заболевание, механизм его развития и причины схожи с иными аллергическими патологиями (тиреодит Хашимото, бронхиальная астма и т.д.).

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки. Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев. Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Осложнения ревматизма

Осложнения перенесенного ревматизма включают в себя:

  • Хроническое рецидивирующее течение. Заболевание можете перейти в хроническую форму.
  • Развитие сердечных пороков. Формирование пороков встречается в 25% случаев перенесенной острой фазы патологии. Порок затрагивает основные мышечные структуры сердца и приводит к снижению качества работы органа.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Сердце, будучи пораженным ревматизмом, перестает справляться со своими функциями. Могут иметь место диффузные изменения, снижение сердечной сократимости и нарушения ритма.
  • Тромбоэмболические и ишемические нарушения. В результате могут возникать очаги разрывов или закупорки (инсульты) кровеносных сосудов, в том числе сетчатки глаза, почечных артерий и т.д.
  • Воспаление сердечных оболочек. Носит инфекционный характер и может представлять непосредственную опасность жизни больного.

Диагностика

Прежде всего, при первых подозрениях на ревматизм необходимо обратиться к лечащему врачу — педиатру, терапевту или врачу общей практики. Врач с целью дифференциальной диагностики назначает необходимые виды исследований.

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма. Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца. Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Только после получения результатов данных исследований врач может сделать заключение и поставить окончательный диагноз. Лечение ревматизма требует госпитализации пациента и проводится исключительно в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей ревматологов и иммунологов.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  1. стационарное лечение,
  2. долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  3. диспансерное наблюдение в поликлинике.

На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно Бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Прогноз при ревматизме

Прогноз при заболевании ревматизмом зависит, в первую очередь, от своевременности диагностики и лечения. Так как формирования самого опасного из осложнений при ревматизме – порока сердца, происходит в острой фазе, то именно в этот период очень важно пройти курс лечение нужным антибиотиком.

Самому большому риску подвергаются дети и подростки, ведь именно в этом возрасте болезнь чаще всего дает осложнения на сердце. У людей старшего возраста встречаются преимущественно суставные или кожные проявления ревматизма, при которых прогноз более благоприятный. Существенное влияние на прогноз при ревматизме оказывает число рецидивов, поэтому большое внимание следует уделять их профилактике.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

  1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
  2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
  3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

healthsovet.ru

Факторы риска

Представленное заболевание возникает по причине активизации бактерий, как правило, бета-гемолитического стрептококка. Он и влияет на формирование ревматической болезни.

Ревматизм ног – это недуг, который не носит эпидемический характер. Здесь отёчность суставов ног может охватывать ряд остальных мелких и крупных сосудов. Как правило, формированию представленной болезни способствует ослабленный иммунитет, который не в состоянии справиться с попавшей в организм человека стрептококковой инфекцией.

Как проявляет себя заболевание?

Ревматоидная болезнь даёт о себе знать в виде многообразных проявлений. Чаще диагностируется ревматизм у детей в возрасте 7–15 лет. Редко он поражает ребёнка младше 3 лет. Выделяют следующие характерные симптомы ревматизма:

  • лихорадка, которая сопровождается утомляемостью, вялостью, болями в области головы;
  • неприятные ощущения в конечностях (ревматизм суставов), диагностируемые у 60–100% пациентов;
  • вовлечение в воспалительный процесс определённых суставов (в области колен, локтя);
  • поражение сердца, сопровождающееся болями, учащёнными ударами сердца, одышкой.

Редкие признаки ревматизма – это анулярная сыпь и характерные узелки.

Анулярная сыпь – это высыпания, для которых характерно наличие розового окраса. Их форма – тонкий кольцевидный ободок, не поднимающийся над поверхностью кожных покровов. При надавливании они просто исчезают. Такие симптомы ревматизма можно обнаружить на пике недуга у 7–10% пациентов.

Возникшие на фоне недуга узелки имеют округлую форму, они не вызывают болезненных ощущений, плотные. Как правило, их локализация осуществляется в области крупных и средних суставов, на сухожилиях. На сегодняшний день они обнаруживаются крайне редко и характерны тяжёлой форме заболевания. При тяжёлом течении ревматизма поражение наносит свой удар остальным важным органам.

Виды

Классификация представленного заболевания предполагает следующие его разновидности:

  • возвратный;
  • пневмония ревматического происхождения;
  • ревматический лёгочный васкулит;
  • плеврит ревматического происхождения;
  • абдоминальный синдром;
  • ревматизм сердца;
  • хорея ревматической направленности.

Возвратный ревмокардит

Подобный ревматизм у детей сопровождается появлением новых осложнений. Протекает в сочетании с пороками сердца, в результате чего носит хронический характер с лабильным эффектом противоревматического лечения.

Ревматическая пневмония

Поражение лёгких у детей может спровоцировать острую ревматическую болезнь в форме пневмонии или лёгочного васкулита (поражение мелких сосудов органа) ревматоидного происхождения. Образуется болезнь по причине выраженной симптоматики кардита.

Выделяют следующие симптомы ревматизма с поражением лёгких:

  • усиленная одышка;
  • повышение температурных показателей;
  • влажные хрипы.

При помощи рентгена удаётся определить локальное усиление, сосредоточение и патологические изменения лёгочного рисунка с большим количеством мелких очагов уплотнения.

Если имеет место двухсторонний процесс, то обнаруживается, типична картина «крылья бабочки».

Для этого заболевания свойственная динамичность симптомов под действием противоревматического лечения.

Воспаление мелких сосудов лёгких ревматического происхождения

Этот вид заболевания, который включает общая классификация ревматизма, характеризуется такими признаками, как кашель, кровохарканье, одышка. Ревматизм у детей этой формы при отсутствии определённых перкуторных изменений в лёгких удаётся обнаружить только через множественное количество звонких влажных хрипов, а при рентгене можно определить диффузное усиление лёгочного рисунка. Устранить все эти проявления можно при помощи противовоспалительных медикаментов.

Плеврит ревматического происхождения

Этот вид ревматизма относится к одному из самых частых проявлений ревматического полисерозита. Возникает он чаще всего на первоначальной стадии недуга вместе с блуждающим полиартритом. Такое заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • боли во время выдоха или вдоха;
  • звук, возникающий при трении плевры;
  • повышение показателей температуры.

Диагностируют плеврит сегодня очень редко. Под действием лечения, направленного против воспаления, удаётся достичь быстрого обратного развития изменений.

Абдоминальный синдром

Общая классификация ревматизма предполагает развитие абдоминального синдрома. Встречается он в детском возрасте, если ревматическая болезнь протекает остро. Проявляется это состояние внезапным образованием локализованных болезненных ощущений в животе. Эти боли могут вызвать тошноту, рвоту, запоры, поносы. Болевой синдром носит мигрирующий характер, сопровождается лихорадкой, незначительным напряжением брюшной стенки и болезненными ощущениями во время прощупывания.

Причина поражения органов брюшной полости заключается в наличие ревматического перитонита. По этой причине он сочетается с полиартритом и серозитами остальных локализаций. Перитонеальные проявления покидают пациента спустя несколько дней, рецидивы отсутствуют.

Ревматическая хорея

Такое заболевание служит основным проявлением ревматизма. Развитее хореи наблюдается у детей и подростков, нередко диагностируют у беременных женщин. Ревматизм у детей проявляется следующими симптомами:

  • развитием эгоистичности;
  • повышенной возбуждённости;
  • пассивности;
  • отсутствием внимания;
  • утомляемостью;
  • агрессивностью.

На фоне этого маленькие пациенты часто жалуются на мышечную слабость.

Патология сердца

Ревматизм сердца представляет собой воспалительный процесс, поражающий оболочки сердца. В период рецидива осуществляется дезорганизация соединительной ткани органа. В результате этого образуются ревматические узелки, затем их рубцевание и развитие порока сердца.

Патологический процесс может поразить различные оболочки органа. Бывают такие случаи, когда в его плен попадают все оболочки сердца. При поражении мышц органа болезнь носит название миокарда, при наружной оболочке — перикарда.

Ревматизм сердца обладает следующими характерными симптомами:

  • сердечные боли;
  • неравномерное биение органа, сбои в работе;
  • нарушенное дыхание даже при выполнении физических нагрузок.

Во время диагностики у пациента могут обнаружить увеличение границ сердечной мышцы, образование шумов при его функционировании, а также изменения в плазме. На этом фоне возможно образование сердечной недостаточности.

Диагностические исследования

Констатировать такое заболевание можно при помощи следующих видов диагностики:

  1. ЭКГ – часто удаётся обнаружить нарушение ритма.
  2. Рентген – определяет симптомы уменьшения сокращения миокарда, изменения конфигурации сердца.
  3. Ультразвуковое исследование органа.
  4. Исследование плазмы – позволяет определить наличие воспалительного и иммунопатологического процессов.

Эффективная терапия

Комбинированное лечение ревматизма заключается в комплексе мероприятий, цель которых состоит в уменьшении выразительности симптомов патологического процесса, профилактики развития и прекращении прогрессирования всех проявлений болезни.

Лечить представленное заболевание рекомендовано в стационаре. Пациенту назначают постельный режим, рациональное питание. С учётом тяжести всех проявлений длительность постельного режима может составлять месяц. Лечить ревматоидную болезнь необходимо при помощи следующих мероприятий:

  1. Этиотропная терапия – применение Пенициллина, стероидные и нестероидные медикаменты, цель которых устранение воспаления.
  2. Пенициллинотерапия – её продолжительность составляет 2 недели. Лечить хронические участки сосредоточения инфекции необходимо длительно и при помощи антибиотиков. Возможно сочетание Пенициллина с Макролидами, Цефалоспоринами. В роли противовоспалительного препарата применяют НПВС на протяжении 45 дней. Лечение ревматизма Преднизолоном нужно сочетать с правильным питанием. Здесь следует увеличить потребление продуктов, содержащих калий. Это чернослив, курага, хурма, изюм. Лечить представленный недуг можно при помощи хинолиновых медикаментов. Продолжительность их приёма может составлять 2 года.
  3. Для поддержания сердечной мышцы применяют кардиотрофические препараты: Рибоксин, Кокарбоксилаз, Карнитин, Фосфаден, Карнитин в таблетках или в виде раствора.
  4. Лечить ревматическую хорею необходимо при помощи Диазепама, витаминотерапии, Галоперидола, физиопроцедур с успокаивающим эффектом. Если имеется такая возможность, то требуется провести обработку тех мест, где сосредотачиваются хронические очаги инфекции.
  5. Лечение ревматизма суставов после стихания острого процесса должно включать в себя курсы оздоровительной санитарно-курортной терапии.
  6. Для защиты от рецидивов заболевания, лечение ревматизма суставов предполагает использование депо-препаратов, которые ещё позволяют справиться с неприятными проявлениями описанного патологического процесса. Осуществлять первое введение Бициллина-5 необходимо на этапе стационарного лечения, после он водится спустя 2–4 недели круглый год. Если имеет место перенесённый ревмокардит, то проводить такую терапию нужно, когда пациенту исполнился 21 год. Если патологический процесс протекает без поражения сердца, то на протяжении 5 лет с момента последнего обострения.

simptomer.ru

Симптомы ревматизма

image

Ревматизм нельзя считать единым заболеванием – вредные вещества, которые от стрептококка попадают в организм, поражают практически все системы и органы. Поэтому первые признаки ревматизма не дают возможности правильно диагностировать ревматизм – если он развился после перенесенного простудного/инфекционного заболевания, то симптомы будут схожие с теми, которые уже были, многие больные принимают их за «возвратную» болезнь.  Судите сами, что относится к первым симптомам острого ревматизма:

  • учащение пульса;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • опухание и болезненность суставов;
  • общая слабость и постоянная сонливость.

Только через некоторое время (от  5 до 14 дней) начинают появляться более специфические симптомы рассматриваемого заболевания: опухлость и боль распространяется на более мелкие суставы, пациенты жалуются на периодически возникающую боль в груди, а при обследовании больного врач может услышать шум трения перикарда – это будет свидетельствовать о поражении патологическим процессом сердца.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев. К таковым признакам ревматизма относятся:

  • повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
  • появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
  • образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
  • поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.

imageОбратите внимание: ревматизм в детском возрасте протекает более мягко, поэтому его симптомы отличаются размытостью – например, припухлость суставов не сопровождается болезненностью, ребенок может жаловаться на повышенную утомляемость, но будет отсутствовать сонливость.

Как диагностируется ревматизм

Даже если больной пройдет какую-либо диагностическую процедуру, поставить диагноз ревматизм не сможет ни один специалист – врач обязательно направит пациента на комплексное обследование, и уже по всем результатам будет делать выводы. Вообще, в рамках выявления ревматизма больные проходят следующие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое исследование;
  • кардиографическое исследование (ЭКГ);
  • изучение анализов в лаборатории.

Ультразвуковое исследование

Специалистами изучается работа сердца – процедура помогает врачам оценить состояние клапанов этого органа и способность к сокращению. УЗИ весьма важный момент в диагностировании, потому что позволяет выявить рассматриваемое заболевание на ранней стадии развития – даже начальная стадия ревматизма будет сразу же «отображаться» на состоянии сердца, работе его клапанов.

Кардиография (ЭКГ)

Позволяет выявить даже незначительные нарушения сердечной деятельности, врачи могут выяснить, на каком уровне обеспечивается питание сердечной мышцы.

Обратите внимание: рекомендуется проводить ультразвуковое исследование сердца и кардиографию не единственный раз, а несколько дней подряд. Дело в том, что ревматизм ежедневно вносит какие-то изменения в работу/состояние сердца – клиническая картина и уровень патологического поражения сердца будут лучше видны в динамике. 

Лабораторные исследования

При проведении диагностировании ревматизма производится забор венозной крови, специалисты обязательно обратят внимание на следующие факторы:

  • повышение количества лейкоцитов;
  • наличие антител к стрептококкам;
  • присутствие специфического С-реактивного белка;
  • увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • понижение гемоглобина.

Врач при осмотре пациента может отметить отечность суставов, покраснение кожи над ними  и повышение температуры кожного покрова. Именно совокупность всех обследований и видимые изменения в суставах могут стать поводом для диагностирования ревматизма. Как правило, для врача важно присутствие хотя бы одного из следующих комплексов признаков:

  • Развитие кардита (нарушение сердечной деятельности) и присутствие в крови антител к стрептококкам;
  • проблемы в работе сердца и видимые изменения суставов (отечность, болезненность);
  • нарушение работы сердца и любое из изменений крови;
  • один специфический признак ревматизма и три неспецифических;
  • два специфических признака ревматизма и два неспецифических. 

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент  помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

  1. Бициллин. Это антибиотик пенициллинового ряда, который способен губительно влиять на стрептококки. Целесообразно назначать его курсом в 10-14 дней – меньший срок не даст ожидаемых результатов (хотя признаки ревматизма могут и исчезнуть), а в случае более длительного применения бициллина происходит выработка стрептококком веществ, которые разрушают антибиотик – это вредно для организма. 

Для предотвращения рецидивов рассматриваемого заболевания бициллин может назначаться пациентам еще на протяжении 5-6 лет, но в минимальных дозировках – одна инъекция в 3 недели.

  1. Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов. Рекомендуется в первые две недели проводимой терапии назначать препарат ацетилсалициловой кислоты в максимально допустимой дозировке, а затем аспирин нужно будет употреблять еще в течение месяца в дозировке 2 г в сутки. 

Обратите внимание: аспирин категорически противопоказан в период беременности и лактации, при высокой ломкости сосудов, заболеваниях желудка и кишечника. Неконтролируемое употребление аспирина даже в рамках лечения ревматизма может привести к развитию гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

  1. Гормональные препараты. Речь идет о назначении преднизолона – это делается крайне редко, только в случае очень тяжелого течения заболевания. Если врач выбрал данный лекарственный препарат для лечения ревматизма, то он назначается в максимально допустимой дозировке. 

Общие назначения при лечении ревматизма

Больной должен соблюдать постельный режим первые 10 дней заболевания, но если ревматизм протекает в очень тяжелой форме, то двигательная активность исключается на более  длительный период, вплоть до 30 дней  – даже небольшая нагрузка может ухудшить состояние больного.

Необходимо в процессе лечения рассматриваемого заболевания придерживаться и определенной диеты. В частности, из меню должны быть исключены:

  • шоколад;
  • вафли;
  • кофе;
  • спиртные напитки;
  • острые/пряные специи;
  • соль.

Обязательно нужно под руководством диетолога составить рацион питания – в него должны входить рыба, овощи и фрукты, мясо, кисломолочные продукты, субпродукты и крупы. В день нужно принимать пищу не менее 7 раз маленькими порциями. Крайне желательно ограничить употребление сахара – в сутки допускается не более 30 грамм этого продукта. Вообще, нужно знать:

  • при обычном режиме дня больной должен получать в сутки 2500 Ккал;
  • при постельном режиме – не более 1800 Ккал.

Врачи могут рекомендовать и бальнеологическое лечение – оно подойдет тем пациентам, которые уже справились с острой фазой развития рассматриваемого заболевания. Санатории и курорты предлагают лечение следующими минеральными водами:

  • радоновые;
  • углекислые;
  • азотно-кремниевые;
  • сульфидные;
  • йодобромные;
  • хлоридно-натриевые.

Бальнеотерапия оказывает комплексное действие на организм – улучшает пищеварение и повышает аппетит, укрепляет иммунную систему, избавляет от бессонницы и общей слабости, улучшает работу желез внутренней секреции. В санаториях не только назначают употребление минеральных вод внутрь и проведение процедур в целебных ваннах – пациентам рекомендованы длительные прогулки на свежем воздухе, им назначаются витаминные комплексы. 

Народная медицина при ревматизме

Народная медицина полна рецептами, которые «помогают справиться с ревматизмом». Не стоит себя обманывать и полагаться лишь на рекомендации целителей/знахарей – все народные средства хороши как дополнительные мероприятия. Они не устраняют причину развития рассматриваемого заболевания, но могут уменьшить болевой синдром, снять отечность кожи в области пораженного сустава.

Запомните! Только грамотно составленное лечение с назначением антибактериальных препаратов и других лекарственных средств станет гарантией эффективной терапии. 

Профилактика ревматизма

Существует четкий перечень мероприятий, которые являются профилактикой развития рассматриваемого заболевания. К таковым относятся:

  • укрепление иммунной системы организма;
  • предупреждение инфицирования стрептококком – это прежде всего личная гигиена и ограничение контакта с больными людьми;
  • своевременное лечение даже банальной простуды;
  • при контакте с инфицированным стрептококком больным обязательно понадобится проведение превентивных мероприятий под контролем врача.

Ревматизм достаточно опасное заболевание, которое в 87% случаев приводит к инвалидизации пациента. Чтобы избежать такого печального развития событий, нужно внимательно «прислушиваться» к собственному организму, быстро реагировать на малейшие изменения в самочувствии и проходить полноценное лечение любых заболеваний.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

  • Ревматолог

Видео о ревматизме

Обсудить ревматизм на форуме…

Теги: развитие ревматизма, ревматизм суставов, ревматизм сердца, ревматизм ног, ревматизм рук, мышечный ревматизм, кожный ревматизм, инфекционный ревматизм, острый ревматизм, хронический ревматизм, формы ревматизма, осложнения ревматизма, как лечить ревматизм, лечение ревматизма, препараты при ревматизме, лекарство от ревматизма, средства от ревматизма, диета при ревматизме, ревматизм причины, ревматизм симптомы, профилактика ревматизма

medicina.dobro-est.com

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Фото: кольцевидная экзема как признак ревматизма

Диагностика

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛ-О, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  • I этап – стационарное лечение,
  • II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Прогноз при ревматизме

В настоящее время при своевременно начатом лечении первичное поражение сердца заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.

www.diagnos.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации